Autorize a doação na sua fatura de luz

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Logradouro (nome da rua/ avenida/ travessa, etc)*

Número (número da casa/prédio) e Complemento (bloco, apartamento - se aplicável)*

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Cidade*

CPF (apenas números)*

Valor da doação mensal*

R$ 35

R$ 50

R$ 100

Outro valor (indique no campo abaixo)

Se deseja doar outro valor, especifique aqui (o valor mínimo é R$ 12):*

Transmissora responsável*

Copel

Cocel

Celesc

Unidade consumidora (localizada no canto superior direito da fatura de luz)*

Nome completo do titular da fatura:*

Autorizo o cadastro da minha unidade consumidora da Copel/Cocel para que seja incluído na minha fatura de luz, mensalmente, o valor escolhido como doação ao Hospital Pequeno Príncipe (IMPORTANTE: a autorização pode ser feita pelo titular da conta ou por cônjuge).

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